春山海事法務事務所

春山海事法務事務所は、「海と船に関する海事代理士業務」と「児童館・学童クラブの運営コンサルティング」を行っている事務所です。

TEL.03-6319-2000 Mobile.080-3344-4433

〒112-0012 東京都文京区大塚6-32-9

小型船舶免許の手続きの申込フォーム
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お電話やFAXによるご注文をご希望の場合は、こちらにご連絡ください。

電話・FAX

TEL
03-6319-2000
080-3344-4433
    ※ 留守番電話のことがあります。メッセージを残していただけますようお願いします。
FAX
03-3943-6396
    ※ FAXによるご注文は以下のフォームと同じ内容を記載の上お送りください。
    ※ もしよろしければ、FAX注文指示書を印刷していただきご活用ください。
    ※ FAXによるご注文の返答にはお時間をいただく場合がございます。お急ぎの方はあらかじめお電話にて      ご確認のうえ、FAXをお送りください。


自動受付フォーム(24時間365日対応)

お電話やFAXでなくとも、小型船舶免許の手続きの申し込みは、こちらのフォームで24時間365日受付しております。フォーム送信後2営業日以内に当事務所より見積額のご連絡をします。

*は必須項目です。

依頼内容* 新規 上級取得 更新 失効再交付 訂正(住所本籍氏名変更のみ)
紛失・毀損 その他(よく分からない場合こちらをチェックしてください)
 現在保有の海技資格  新規(持っていない) 1級 2級 2級(湖川限定) 特殊 特定
旧1級 旧2級 旧3級 旧4級 旧5級 その他
 併せて行う手続き  紛失・毀損 氏名変更 住所変更 本籍変更 限定解除 限定設定
 該当する場合のみ
チェックしてくだ
さい
 在日外国人 海外在住日本人 
 講習会希望日  
※ 更新・失効再交付・遊漁船主任者をご希望の場合のみご記入ください。
 講習会希望会場  
※ 更新・失効再交付・遊漁船主任者をご希望の場合のみご記入ください。
お名前(漢字)*
お名前(フリガナ)*
E-Mail*
 ご住所*  
電話番号(半角)*
FAX番号(半角)
 免許証の有効期限*  
※ 新規取得の方は「新規」とご記入ください。
 生年月日  
※ 19歳以上の方は記入不要です。